国家医保局建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度：监管精细化的重大举措

XXXX年XX月XX日，国家医保局召开新闻发布会，正式推出《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。
这一制度的建立标志着我国医保监管工作从机构向个人层面的延伸，是我国医疗保障制度监管精细化的重大举措。
该制度以医保协议管理为框架，以医保支付为关键环节，实行驾照式记分管理，对定点医药机构相关人员的行为进行动态精细化管理。

一、制度背景与目标

随着我国医疗保障制度的不断完善，如何有效管理和使用医保基金成为了重要的课题。
尽管近年来医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止。
传统的监管模式只能处罚医药机构，无法对违规个人进行精准监管和处罚，导致一些违法违规人员有恃无恐。
因此，国家医保局建立了医保支付资格管理制度，将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员。

二、制度内容

1. 医保支付资格的范围

该制度主要针对两类人员：一是医院的相关人员，包括医疗类、护理类、技术类的卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店的主要负责人。

2. 记分管理与处罚措施

相关人员在一个自然年度内记分达到12分的，将终止其医保支付资格。
记分处理与措施将全国联网联动，一旦在某一定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将采取相应措施。
累计记满12分的人员，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的人员,终止之日起3年内不得再次登记备案。

3. 协同治理与诚信档案

医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。
医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报给卫健部门和药监部门，共同形成监管合力。
同时，医保部门将为定点医药机构相关人员建立一人一档医保诚信档案，记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。

三、制度意义

1. 精准监管：该制度将监管对象延伸至个人，实现了监管的精准性，提高了医保基金监管工作的震慑力。
2. 提高效率：通过建立医保支付资格管理制度，可以更有效地遏制医保基金滥用现象，降低医保查处成本，提高监管效率。
3. 公平对待：该制度不仅打击了违法违规行为，也保护了遵规守法者的权益，实现了公平对待。
4. 建立诚信体系：通过建立医保诚信档案，可以促进医药人员的自律，形成诚信为本的行业风气。

四、展望

国家医保局表示，今年以来，医保基金监管工作已覆盖全国所有省份。
随着医保支付资格管理制度的建立，我国医保基金监管工作将更加注重系统性、整体性、协同性，积极探索创新监管方式，建立健全医保基金监管长效机制。
这一制度的实施将有力保障医保基金的安全、有效使用，为全体参保人提供更加公平、可持续的医疗服务。

医保支付资格管理制度的建立是我国医疗保障制度的一大创新，是保障医保基金安全、提高监管效率、建立医药诚信体系的重要举措。
我们期待这一制度能够得到有效实施，为全体参保人带来实实在在的利益。

标签： 驾照式记分、 医保、

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