关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见与全国医保基金监管现状

新华社北京9月27日电（记者徐鹏航）

随着我国医疗保障体系的不断完善，国家医保局对于医药机构的监管力度也在持续加强。
近日，国家医保局副局长颜清辉在《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会上，公布了最新的全国医保基金监管情况。

一、国家医保支付资格管理制度的建立

颜清辉表示，当前，国家医保局正在致力于构建完善的定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。
这一制度的建立是为了确保医保基金的安全、有效使用，防止欺诈行为的发生。
在此背景下，我们不仅要加强制度的建设，还要从源头上控制风险，确保每一位参与医保服务的人员都能诚实守信、专业尽职。

二、全国医保基金监管现状

1. 飞行检查覆盖全国

今年以来，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份。
通过对定点医药机构的检查，共涉及500家机构，查出涉嫌违规金额高达22.1亿元。
其中，通过大数据模型线索，以四不两直（即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）的方式开展专项检查的定点医疗机构数量达185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构111家。

2. 追回医保资金达136.6亿元

今年1至8月，全国各级医保部门积极行动，加大力度追回医保资金，共计追回资金达136.6亿元。
这些资金大多来自于对违规医药机构的处罚以及对欺诈行为的查处。

三、加强医保基金监管力度

为了进一步加强医保基金监管力度，国家医保局采取了以下措施：

1. 持续加大飞行检查力度

通过年度例行飞检和四不两直专项飞检相结合的方式，充分发挥飞行检查的利剑作用。
对于发现的违规行为，将依法依规进行严肃处理。

2. 建立健全医保基金监管长效机制

更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极创新监管方式。
通过建立健全医保基金监管长效机制，确保医保基金的安全、有效使用。
同时，加强对定点医药机构相关人员的培训和教育，提高他们的法律意识和职业道德水平。

四、未来工作方向

未来，国家医保局将继续加大对定点医药机构的监管力度，不断完善医保支付资格管理制度。
同时，还将加强对医保基金使用情况的监测和评估，及时发现和防范风险。
对于发现的违规行为，将依法依规进行严肃处理，并公开曝光典型案例，以起到警示和震慑作用。

颜清辉表示，国家医保局将继续坚持“以人民为中心”的理念，不断加强医保基金监管工作，确保每一分医保基金都能用到刀刃上，为全体参保人谋取更大的福利。
同时，也呼吁广大定点医药机构和相关人员自觉遵守相关规定，诚实守信，共同维护医保基金的安全和稳定。

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