新疆医疗保障局曝光乌鲁木齐违法违规使用医保基金典型案例

近日，新疆医疗保障局公开曝光了乌鲁木齐市五起涉及违法违规使用医保基金的典型案例。
这些案例涉及医疗机构和医务人员在医保服务中的违规行为，包括诱导参保人员住院骗保、虚构诊疗服务、虚构检查项目等，对医保基金的安全与规范使用带来了极大的挑战。

一、乌鲁木齐友好中医医院案例

经查，乌鲁木齐友好中医医院存在以下问题：一是涉嫌诱导参保人员无指征或低指征住院，通过提供车接车送服务来诱导参保人员住院骗保。
二是虚假上传收费，如普通针刺项目实际收费数量超过开具数量。
三是过度诊疗和无效诊疗，部分参保人员在短时间内反复住院，开展重复检查等。
针对这些问题，医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金的处理，并中止了该院的医保服务协议。

二、乌鲁木齐药业集团附属医院案例

乌鲁木齐药业集团附属医院被查实存在以下问题：一是虚构诊疗服务，如收取某些治疗费用但并未向患者提供相应治疗。
二是虚构检查项目，如使用特定仪器时同时收取多个治疗项目费用，但仪器并无相应功能。
三是存在过度检查、分解收费、串换收费、重复收费等违规问题。
针对这些问题，医保部门也对其作出了中止医保服务协议的处理。

三、乌鲁木齐市高新区范树新中西医诊所案例

该诊所被查实存在串换诊疗项目收费的问题，如将中草药或西药替换为中医理疗项目进行收费。
该诊所还存在管理混乱的问题，如无药品出入库记录、无中医理疗登记本等。
该诊所还拒绝医保部门的检查，不及时提供所需材料。
针对这些问题，医保部门也对其作出了中止医保服务协议的处理。

四、乌鲁木齐市天山区南湾片区管委会南湾街北社区卫生服务站案例

该卫生服务站存在以下问题：一是串换诊疗项目收费，如无沙疗设施却将盐疗项目串换为沙疗项目进行收费。
二是涉嫌无资质人员无证行医，开展治疗项目的人员无医学背景、无执业资质。
针对这些问题，医保部门追回了违规医保基金并中止了医保服务协议。

五、沙依巴克区雅山片区管委会南梁坡社区卫生服务站案例

该卫生服务站存在伪造医学文书的问题，如无执业医师资质人员伪造医师签名开具处方并开展中医治疗项目。
该站还将不属于医保支付范围的医疗费用纳入医保基金结算，存在超标准收费、重复收费等问题。
针对这些问题，医保部门也对其作出了追回违规医保基金并中止医保服务协议的处理。

以上五起典型案例充分暴露了乌鲁木齐市部分医疗机构和医务人员在医保服务中的违法违规行为。
这些行为严重损害了医保基金的安全与规范使用，对医保制度的健康发展带来了极大的挑战。
因此，医保部门将继续加强监管力度，对违法违规行为进行严肃处理，确保医保基金的安全与规范使用，保障广大参保人的合法权益。
同时，也呼吁广大参保人增强自我保护意识，了解医保政策，共同维护医保基金的安全与健康。

标签： 医保、 乌鲁木齐、 骗医保、

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